31.03.2026
Пандемия новой коронавирусной инфекции практически исчезла из информационного пространства, покинув первые полосы журналов и газет, однако ее последствия по-прежнему остаются актуальной проблемой здравоохранения. Сегодня специалисты все чаще говорят о так называемом постковидном синдроме, или «длинном ковиде», при котором различные симптомы сохраняются спустя месяцы и даже годы после перенесенного заболевания. Среди этих последствий особое место занимают нарушения психического здоровья, которые могут возникать как вследствие самого заболевания, так и под влиянием длительного стресса, связанного с карантинными мерами, неопределенностью и изменением привычного образа жизни.
О том, как COVID-19 повлиял на психику людей, какие расстройства встречаются чаще всего и почему они возникают, рассказала заместитель директора по научной и лечебной работе НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, д-р мед. наук Татьяна Казенных.
Пандемия как фактор глобального стресса: психологическая и социальная составляющие
Пандемия COVID-19 стала не только медицинской, но и серьезной социально-психологической проблемой мирового масштаба. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 2020 году назвала главным психологическим последствием пандемии повышенный уровень стресса и тревожности. Карантинные меры, самоизоляция, потеря работы, финансовые трудности, разрыв социальных связей и вынужденное пребывание в ограниченном пространстве создали условия глубокого социального стресса, который усугублялся страхом заражения, тревогой за жизнь близких и утратой ощущения контроля над собственной жизнью.
Татьяна Казенных подчеркивает: «Коронавирус, помимо опасности для жизни и здоровья, поставил всех в довольно сложные психологические условия. Кто-то потерял работу, начал выпивать или расстался со своим партнером. Режим самоизоляции серьезно повлиял на нашу привычную рутину, а также выявил психологическую неустойчивость». Анализ литературных данных по психолого-социальным проблемам карантина в разных странах показал высокую схожесть ситуаций: незанятость, преодоление скуки, злоупотребление алкоголем, нехватка живого общения, сложности в коммуникации внутри семьи и обострение конфликтов стали серьезными провоцирующими факторами психологических кризисов.
Даже после снятия ограничений ситуация принципиально не улучшилась – она просто изменилась. Для многих людей существенным последствием стали потеря выстроенного образа будущего, необходимость пересмотра системы трат и финансовых планов. Закономерным итогом стал рост тревожных и депрессивных расстройств. При этом проблемы со здоровьем, существовавшие до пандемии, никуда не исчезли и в ряде случаев усугубились из-за снижения доступности плановой медицинской помощи.
Биологическое воздействие COVID-19 на ЦНС
В отличие от других острых респираторных инфекций, вирус SARS-CoV-2 обладает выраженной нейротропной активностью и значительно чаще вызывает поражение центральной нервной системы. Результаты патологоанатомических вскрытий подтверждают воспаление мозговой ткани, а методы нейровизуализации, показывающие структуру и нарушения функций мозга, обнаруживают микроинсульты и лейкоэнцефалопатию – состояние, приводящее к демиелинизации, когда разрушается покрытие отростков нервной клетки. Эти органические повреждения приводят к тому, что у человека развиваются психические и неврологические нарушения.
По словам Татьяны Казенных, количество психических расстройств отчетливо возрастает в течение 6 месяцев после заражения коронавирусной инфекцией, причем риск их развития существует у пациентов как с тяжелой, так и с легкой формой COVID-19. Почти у четверти пациентов на первый план выходят когнитивные нарушения в виде снижения продуктивности и быстроты реакции, нарушение внимания и различных аспектов памяти (кратковременной, рабочей), исполнительной функции (планирование, целеполагание, решение задач) и абстрактного мышления. «Лидирующие позиции» в данном списке занимают тревога и депрессия.
По данным мета-анализов, у 20–40% больных коронавирусом наблюдались психиатрические нарушения: бессонница – у 42% больных, нарушение внимания и концентрации – у 38%, тревога – у 36%, ухудшение памяти – у 34%, депрессивное состояние – у 33%, нарушение сознания – у 21%, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – у 4–7%. У каждого четвертого больного отмечалась сильная головная боль и головокружение, у 69% – психомоторное возбуждение, у 0,7% – судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей мог появиться делирий – расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникал у пожилых пациентов с деменцией – синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это был единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.
Клиническая практика подтверждает эти данные. Так, пациентка 24 года, много лет наблюдающаяся по поводу фокальной парциальной эпилепсии с редкими приступами и находящаяся в хорошей терапевтической ремиссии, перенесла в 2022 году COVID-19 в легкой форме.
Спустя несколько месяцев она обратилась в НИИ психического здоровья Томского НИМЦ с жалобами на трудности с запоминанием и воспроизведением информации, появление судорожных подергиваний конечностей и колебания настроения. Ранее когнитивные расстройства у нее были минимальными благодаря регулярным курсам нейропротективной терапии. Состояние пациентки было оценено как последствие перенесенного COVID-19, после чего была проведена небольшая коррекция противосудорожной терапии и повторный курс нейропротективных препаратов. В результате состояние пациентки заметно улучшилось.
Татьяна Казенных отмечает, что у многих пациентов с эпилепсией, перенесенный COVID-19 провоцирует возобновление или учащение судорожных приступов, а также значительное ухудшение когнитивного функционирования даже при исходно стабильном течении заболевания.
Постковидный синдром: что такое «длинный ковид»
Постковидный синдром наблюдается у 10–30% (а по некоторым данным – более) пациентов, перенесших COVID-19. Исследования показали, что «длинный ковид» может затрагивать все варианты заболевания: от очень легкой до самых тяжелых форм.
В статье «Covid “дальнобойщики” – кто они?» профессор Н.Н. Петрова приводит результаты исследования, проведенного учеными из США и Мексики. В работе были использованы данные 15 исследований с участием 440 800 пациентов в возрасте от 17 до 87 лет. Ученые установили, что не менее 80% пациентов не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы коронавирусной инфекции не только сохраняются, но и усиливаются спустя месяцы после COVID-19.
Авторы выделили 55 симптомов, с которыми многие пациенты борются в течение продолжительного периода времени после перенесенного заболевания. Наиболее часто встречающимися симптомами являются: сильная утомляемость (58 %), хронические головные боли (44 %), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25 %), а также потливость, подавленность, тревожность и различные навязчивости. Ученые сделали вывод, что ряд стойких симптомов может сохраняться в течение длительного времени после острой инфекции SARS-CoV-2, и именно это состояние называют «длинным ковидом» (Long COVID-19).
«Как и острый COVID-19, «длинный ковид» может поражать множество органов и влиять на многие системы организма. Наиболее распространенными постковидными симптомами, по наблюдениям докторов (терапевтов, пульмонологов и проч.), являются усталость, кашель, одышка, боли и сдавленность в груди, боль в суставах, мышцах, потеря вкуса или обоняния, выпадение волос, трудности со сном. Несколько реже встречаются кожная сыпь, снижение аппетита, потливость, неспособность сконцентрироваться и провалы в памяти. В дополнение к этим симптомам некоторые пациенты испытывали нарушения функций легких, сердца, почек и нервной системы», – комментирует Татьяна Казенных.
Особенностью постковидного синдрома является его многофакторная природа, которая включают как биологические, так и психологические компоненты:
-
Нейровоспаление – вирус провоцирует воспалительные процессы в мозге, влияя на выработку нейромедиаторов (серотонина, дофамина), что напрямую сказывается на эмоциональном фоне.
-
Гипоксия – при тяжелом течении заболевания нарушается насыщение мозга кислородом, приводя к когнитивным и эмоциональным нарушениям.
-
Психологическая перегрузка – болезнь, страх за жизнь, изоляция, потеря близких – все это усиливает внутреннее напряжение, особенно если не было возможности пережить эмоции.
-
Социальные изменения – утрата работы, изменение привычного уклада, ограничения
Кто оказался наиболее уязвим
Пандемия по-разному повлияла на разные группы населения. Особенно тяжело пришлось пожилым людям: по оценкам демографа Алексея Ракши, избыточная смертность в России составила около 1,1 миллиона человек, причем около 80% были людьми старшего возраста. Ухудшение состояния здоровья, вызванное обострением хронических заболеваний, а также социальная изоляция, привели к усилению тревожных и депрессивных симптомов, когнитивной дисфункции, вплоть до частичной утраты социальных навыков.
Подростки легче переносили вирус, что подтверждают многочисленные исследования. Однако для этой группы оказались более значимыми психологические аспекты, а именно изменения в жизни, связанные с ограничительными мерами: подростки вынуждены были прекратить или ограничить социальные контакты, перейти в режим самоизоляции, использовать дистанционные формы учебы. Это привело к утрате обычной повседневной жизни, живого общения и, как следствие, росту тревожных и депрессивных расстройств.
Медицинские работники оказались одной из наиболее уязвимых групп, остро нуждающейся в обязательной психологической реабилитации. Согласно обзору отечественных и зарубежных исследований, проведенному В.Е. Купченко в статье «Факторы профессионального стресса у медицинского персонала в условиях COVID-19» (2023), главными социально-демографическими факторами риска стали женский пол, профессиональный статус медицинской сестры, работа непосредственно на «передовой» с инфицированными пациентами и возраст до 50 лет.
Женщины-медсестры испытывали особенно высокую нагрузку: именно они проводили больше всего времени в палатах, осуществляли непосредственный уход и отвечали за забор материала для анализов. Отсутствие надежных средств защиты, работа по новым протоколам в постоянно меняющихся бригадах, многочасовое ношение СИЗ, постоянный страх заразить себя и близких, а также тяжелые этические дилеммы – от выписки недолеченных пациентов из-за нехватки коек до выбора приоритетной помощи – создавали состояние предельной внутренней напряженности и приводили к быстрому эмоциональному выгоранию и посттравматическому стрессу.
При этом более опытные специалисты старше 50 лет, несмотря на больший риск тяжелых последствий заболевания, демонстрировали заметно большую психологическую устойчивость, сформированную годами профессионального опыта.
Негативные последствия для психического здоровья медицинских работников продолжают сказываться на всех сферах их жизни, что подчеркивает острую необходимость системной подготовки кадров, повышения стрессоустойчивости и создания полноценных психологических служб в лечебных учреждениях.
Современные подходы к лечению и реабилитации постковидных нарушений
На сегодняшний день разработаны эффективные технологии коррекции постковидных психических расстройств. Как правило, это комплекс мероприятий, включающий медикаментозный курс, психотерапевтическую коррекцию, дополнительные методы реабилитации, например, физиотерапевтические процедуры.
В медикаментозную часть входят: витаминотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию мозга, антиоксиданты, актопротекторы (повышают устойчивость к нагрузкам и уменьшают проявления хронической усталости), ангиопротекторы (укрепляют сосуды и улучшают кровоток) и средства с нейропротективными свойствами (защищают нейроны, стимулируют нейропластичность и улучшают когнитивные функции). Современные препараты позволяют воздействовать не только на когнитивные нарушения, но и на расстройства настроения и тревожную симптоматику, напрямую связанные с последствиями перенесенной инфекции COVID-19.
Особенно важно использовать комплексный подход при ведущей когнитивной дисфункции: одной лекарственной нагрузки недостаточно, поэтому применение препаратов должно быть точечным и ограниченным по времени. В таких случаях в процесс реабилитации активно включаются клинические психологи, специалисты по когнитивному тренингу и физиотерапевты. Постепенное возвращение пациента к оптимальной интеллектуальной и физической нагрузке значительно ускоряет выход из постковидного состояния.
Психотерапии может быть достаточно только при субклиническом уровне расстройств, когда симптомы еще не достигли выраженной клинической тяжести. Однако, как показывает практика, пациенты чаще обращаются за помощью уже при достаточно тяжелом состоянии, когда требуется комбинированный подход.
Примером может служить случай пациента 53 лет, руководителя предприятия, который перенес тяжелую форму COVID-19 с семидневным пребыванием в реанимации. После выписки он возобновил трудовую деятельность, однако вскоре столкнулся с серьезными трудностями: стал плохо понимать, что от него требуется, испытывал значительные проблемы с запоминанием новой информации, не мог четко сформулировать задания подчиненным и подготовить речь. Появилась быстрая утомляемость, потливость и нарушение сна.
Пациенту был назначен комплексный курс лечения, включавший вегетокорректоры, нейропротекторы и общеукрепляющую терапию. Значительную роль сыграла также работа с психотерапевтом, поскольку мужчине было психологически трудно принять произошедшие с ним изменения и справиться с тревогой. После проведенного лечения самочувствие заметно улучшилось. В настоящее время пациент дважды в год проходит поддерживающие курсы терапии и чувствует себя хорошо.
Отдельное внимание заслуживает онлайн-формат консультаций и дистанционная психотерапия, широко распространившиеся во время пандемии. Исследования подтверждают их высокую эффективность, особенно в рамках когнитивно-поведенческой терапии, где результаты нередко сопоставимы с очной работой. Среди безусловных преимуществ – доступность помощи независимо от географического положения и гибкость графика. Тем не менее, при тяжелых расстройствах, суицидальных намерениях или психотической симптоматике очная терапия остается стандартом безопасности.
Почему важно говорить о психическом здоровье после пандемии
Пандемия COVID-19 стала мощным катализатором перемен в общественном восприятии психического здоровья. Она создала множество факторов глубокого стресса: неопределенность будущего, вынужденную изоляцию, страх заражения, потерю работы и привычного уклада жизни. Эти обстоятельства привели к росту осознанности того, что психологические трудности – это не просто «личные проблемы», а системное явление, затрагивающее широкие слои населения. Люди стали чаще признавать, что в сложных обстоятельствах обращение к психологу – это не признак слабости, а разумная необходимость.
Пандемия стимулировала широкое обсуждение ментального здоровья в СМИ, социальных сетях и повседневной жизни. Тема тревожных расстройств, выгорания и ПТСР утратила былую табуированность, а отношение к людям, переживающим такие состояния, стало заметно более эмпатичным. Одновременно обнажились проблемы в системе психологической помощи, что подтолкнуло общество к разговору о развитии инфраструктуры поддержки, включая онлайн-сервисы и интеграцию в системы здравоохранения.
По словам Татьяны Казенных, после пандемии люди осознали значимость ментального благополучия и стали чаще говорить о психических расстройствах и сообщать о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения. Кроме того, возросло число обращений к психиатрам, так как для людей стало приоритетным здоровье, а оно невозможно без психического равновесия.
Особенно важно не игнорировать даже те симптомы, которые на первый взгляд кажутся незначительными – хроническую усталость, снижение памяти и концентрации внимания, нарушения сна или легкую тревогу. После перенесенного COVID-19 они нередко становятся проявлением постковидного синдрома и могут со временем нарастать, если оставить их без внимания.
Также насторожить должны следующие признаки:
● стойкая апатия, потеря интереса к жизни и снижение жизненной активности;
● постоянная тревога или ощущение надвигающейся опасности, длящееся более двух недель;
● панические атаки с сердцебиением, потливостью и чувством нехватки воздуха;
● нарушения сна – бессонница, ночные кошмары, тревожные пробуждения или усталость, не проходящая после продолжительного отдыха;
● резкие перепады настроения, стремление к полному уединению и избеганию общения;
● суицидальные мысли – они требуют немедленного обращения за помощью.
Не все перечисленные симптомы обязательно указывают на серьезное психическое расстройство, но их появление – повод проконсультироваться со специалистом. Раннее обращение к психиатру или психотерапевту существенно увеличивает шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни.
Пандемия научила нас ценить ментальное благополучие как неотъемлемую часть общего здоровья. Если после перенесенного COVID-19 вы или ваши близкие замечаете подобные изменения, не откладывайте заботу о себе. Профессиональная помощь сегодня доступна и эффективна.
«Мы от всей души желаем всем читателям стойкого психического здоровья и, при необходимости, ждем всех на лечение в клинику нашего института, где собраны замечательные специалисты: психиатры, психотерапевты, клинические психологи – настоящие мастера своего дела, которые смогут помочь вам не только с реабилитацией постковидных расстройств, но и с другими ментальными проблемами», – отмечает Татьяна Казенных.
Телефон приемной Главного врача клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ: +7(3822)724319